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针刺麻醉能满足手术要求吗?

时间:2017-11-25 点击:506

地点:上海仁济医院   时间:2005年                                                            

炽白的无影灯下,外科医生正全神贯注地拿着手术刀给病人动着手术,病人全身都盖着绿色的无菌手术单,只露出头部、胸部。病人的内关、合谷、云门 3个穴位,扎了6根针,一边是病人和麻醉医生说着话,一边是心脏外科医生用手术刀在病人躯体上切开了口子,露出胸腔深处的心脏,为她修补心房之间不该有的缺损。                                          

这神奇的一幕,既不是科幻电影,也不是什么奇幻小说,而是于2005年发生在上海仁济医院真实的一幕。故事中的病人是来自安徽农村的一个21岁的少女,名叫小陈。小陈患有先天性心脏病,在两个心房间隔之间有一个不该有的通道,今天的手术就是要补上这个洞。这种手术对麻醉的要求很高,要求病人自己的呼吸循环系统功能完全暂停,呼吸由呼吸机代替,循环由体外循环机代替。通常这种手术都是采用全身麻醉,病人全程都处于麻醉状态。可是,这个手术却与众不同,小陈的嘴中并没有见到全麻中用来辅助呼吸的气管插管。原来,小陈由于多种原因,并没有选择全身麻醉,而是选择了针刺麻醉。

 

有人可能对此很疑惑:“到底什么是针刺麻醉?”“针刺麻醉能满足手术要求吗?”“针刺麻醉安全吗?”下面就给大家详细介绍一下针刺麻醉的相关问题。

 

针灸是祖国瑰宝中医留给人类的宝贵财富,是中医的一个重要组成部分,也是传统中医重要的一种医疗手段。把针灸应用于外科手术的麻醉,是20世纪50年代我国老一辈医学前辈中西医结合孕育出的一种创新技术。在这之后的40余年中,针灸麻醉经历了从普遍应用、有选择地应用、单纯针灸麻醉到针灸麻醉与药物复合的发展阶段,其积累的经验与大量的临床资料为针灸麻醉的发展提供了宝贵的经验。

 

那么,什么是针刺麻醉呢?

 

针刺麻醉( acupuncture anesthesia)也称“针灸麻醉”,是根据手术部位、手术种类等,按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺,在取得充分的麻醉效果后,使病人在清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。

 

对于针灸镇痛的机制,有专家做了一个形象的比喻:人体的痛觉就像两套系统,一套为让人不觉得痛,简称镇痛;一套为让人感到痛,简称致痛。针刺穴位,能使人体的镇痛系统分泌因子增加,而让致痛系统分泌因子减少,总而言之就是利用人体自身的调节达到充分的麻醉效果,而不像麻醉药物切断神经感应以达到相应效果。可以肯定的是,针刺麻醉确实有镇痛效果,但机制仍不清楚,有待医务工作者们进一步深入研究。

 

现在的针灸麻醉,多采用的是“针灸复合麻醉药物”的模式,在针灸麻醉的基础上加入了少量麻醉药物。针灸麻醉是安全、无副作用的,自20世纪50年代针灸麻醉发展至今,全国共进行了数百万例的针灸麻醉,与针灸麻醉直接相关的重大并发症几乎为零。针灸麻醉的这一特性,使得针灸麻醉的应用范围很广。一般来说,针灸麻醉可应用于各种外科手术,但心脏、肝脏、肾脏功能不全的病人,药物过敏的病人和老年病人不能耐受等情况除外。针灸麻醉还有一个优点就是在麻醉中病人处于清醒状态,针灸麻醉本身并不影响病人的意识,这就意味着在手术全程中,病人可以和医生交流、配合。这对于需要在手术过程中查看其感觉或者运动功能的病人来说是十分有优势的。由于针灸麻醉对病人的循环、呼吸、免疫系统刺激较小,有着良性的调整作用,所以采用针灸麻醉的手术,术中病人交感系统刺激小,血压、呼吸、心率相对平稳,心血管意外的发生率低。针灸麻醉不但给病人减少了麻醉用药,减轻了病人的经济负担,而且不需要气管插管,也无需使用大量抗生素、强心药物等,术后恢复极快。从某种程度上说,针灸麻醉是加快病人的术后恢复、缩短住院时间的一个良好选择。

 

针灸麻醉曾经一夜之间红遍大江南北,但是经过半个世纪的时间,现在除了在上海尚有一丝火种传承外,在全国大多数医院已经很少能够看到它的踪影了。这固然和现代西方医学对中医的巨大冲击分不开,但不可否认,也和针灸麻醉本身的缺点有关。研究表明,针灸麻醉并不能完全达到临床麻醉的要求。针灸麻醉在临床应用中尚有以下几方面的缺陷:①麻醉的有效性和可控性欠缺;②不能完全抑制内脏反应;③个体差异较大。虽然一度兴起,但终因其本身的缺陷造成了今日的尴尬局面。

 

那么什么样的病人适合针灸麻醉呢?首先是年轻病人,如20-35岁,身体耐受力好;其中女性对疼痛的忍耐是男性的10倍;其次,体外循环时间能控制在30分钟之内的手术病人比较适合。

 

所有的事物都有着两面性,针灸麻醉也不例外。在复合全身麻醉药物状态下,针麻是否也能插管?如果在浅睡眠自主呼吸复合针麻下施行手术,是否能够减轻病人的紧张害怕?在针灸帮助下,使用小剂量的麻醉药物是否就能达到大手术的麻醉要求?这些还有待进一步的研究。

 

现今,由于舒适化医疗概念的提出,提倡病人的舒适麻醉,很多病人不愿意接受针灸麻醉,还有部分病人不想清醒状态下接受手术,因此针灸麻醉已很少使用。但作为一个辅助镇痛的方法,在特殊情况下它必然会显示出自身独特的优势。

来源:《带你走进麻醉世界》


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