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气管导管的历史

时间:2017-02-23 点击:255

气管导管对于麻醉医生来说那是再熟悉不过了,但是你了解它的发展历史吗?

气管导管的发展

使用人工设备建立气道的历史最早可以追溯到古罗马时代,Asclepiades医生对一位喉水肿的患者进行了气管切开术。几个世纪过去了,规程的演变和适应证的扩大都需要损伤更小、安全性更高的气道管理技术出现。实际上,经过一段时间后才发现,气管导管的发展更有益于抢救溺水者,而不是应用于吸入挥发性麻醉药。这些原始的气管导管比较坚硬和难以使用,而且容错性较差。1871年,Trendelenburg用可膨胀的橡胶球囊制作出了气管切开套管,这是气道设备的伟大进步。然而,直到1878年,气道设备才应用于麻醉领域。苏格兰外科医生William Macewen用黄铜导管为一位要做口腔手术的患者进行了清醒气管插管,关于这次插管的文章1880年发表于英国医学杂志。进而,氯仿以“轻轻吸几口”的方式开始应用。在这方面,一些先驱者如美国人Joseph O Dwyer和德国人Franz Kuhn做了大量贡献。最广为人知的是,1917年,英国麻醉医生Sir Ivan Magill和Stanley Rowbotham用橡胶制气管导管作吸入诱导,然后用鼻咽通气道做吸入药洗除。1928年,这两位医生发明了可以插到气管内的橡胶制单腔气管导管。这就是现代气管导管的雏形。之后,Guedel和Waters医生在此基础上加上了一个橡胶套囊。

 此时的气管导管还是由橡胶制作。橡胶有许多缺点,比如加温后会变硬,而且,橡胶与不同聚合物具有不同黏着度的特点使做套囊的材料必须与导管相一致。这使人们积极探寻其他更适合的导管材料。1967年,S.A.Leader医生开始大力推广聚氯乙烯(PVC)。之后,PVC成为最普遍应用的材料。PVC气管导管的一个重要特性就是它在室温下能保持适宜的硬度以便插管,而且进入体内温度升高后会变软。其他好处包括,可以内置不透射线的线以便定位,可以内置为套囊充气的引导管,价格较便宜等等。

气管导管套囊的发展

最初,套囊的材质和导管一样是橡胶的。缺点是必须要较高的压力才能使套囊充起。较高的套囊压造成较高的侧壁压,然后传导到气管壁上才能取得良好的密封效果。因此,这种套囊被称作低容高压式。因为气管不是规则圆形,而是像字母“D”一样存在弧度,所以要想获得良好的密封,气管壁就会受到很高的压力,此时毛细血管阻力增加,容易导致气管黏膜缺血。

PVC套囊很大程度上解决了此问题。PVC套囊具有良好的膨胀性,而且很薄。它的高容低压性在提供良好密封的同时减少了侧壁压力。之后的套囊增加了更多的功能,但高容低压的特性一直被保留下来。

 

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