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硫喷妥钠的前世今生

时间:2017-02-23 点击:712

硫喷妥钠,它是早期使用的静脉麻醉药之一,又名戊硫代巴比妥。它是一种超短时效的麻醉药物,为淡黄色粉状制剂,常用于静脉麻醉、诱导麻醉、基础麻醉抗惊厥以及复合麻醉等。从它的发现、使用直至被更新的静脉麻醉药物(丙泊酚)替代,期间的近100年内,它在静脉麻醉药物中独领风骚,与氯胺酮一起几乎各占据着静脉麻醉药物的半壁江山。

硫喷妥钠这个拗口的名字是怎么来的?它又是如何被发现并用于麻醉的呢?

其实“硫喷妥钠”这个名字的来源归于一种称为“芭芭拉”的舞。在1864年的一个晚上,德国化学家拜耳(Adolf von Baeyer,1905年诺贝尔奖化学家得主)合成出一种新化合物:丙二酰脲。为了庆祝这一发现,他闯进一家当地的酒馆,高兴地跳着芭芭拉的舞步,并在舞池里狂欢了一夜。受到这次狂欢的启发,拜耳把他的新化台物重新命名为巴比妥酸(barbituric acid).这是由芭芭拉(barbara)和脲( urea)组成的新词。

以后的研究,虽然发现巴比妥酸可以衍生出一大类新的化合物,并都被归为巴比妥酸盐,也就是现在所说的巴比妥类药物。但是拜耳由于没有发现它的药物用途,就把它放在了一边。直到约50年后,1903年,德国化学家菲舍尔(EmilFischer)和梅林(Joseph von Mering)发现了巴比妥酸盐的医学价值。他们发现合成一种巴比妥类衍生物二乙基巴比妥酸可以让犬很快沉睡。于是巴比妥酸很快就成了睡眠的加速器。在1904年,拜耳公司将二乙基巴比妥投入市场,商品名定为Veronal(佛罗拿)。最终于1932年成功合成硫喷妥钠。

硫喷妥钠怎么会用于“间谍”事业呢?

这和硫喷妥钠在机体内的作用效果有关。其实,至今为止,医学家们并不完全清楚所有静脉麻醉药物为何会产生麻醉作用的机制,硫喷妥钠可能对大脑和脊髓里的神经细胞的细胞膜或神经冲动产生某些作用,从而可以削弱一部分大脑的活性,消除自主意识,使人不由自主地开口说话。所以在20世纪30年代,人们开始把这种药物用在法庭的被告身上,以便确定口供的真实性。“吐真药”的观念由此形成。2007年,一本描述前苏联克格勃特工的书《异见者之死:毒杀亚历山大利特维年科与克格勃归来》就披露道:前苏联情报部门使用过吐真药。克格勃内代号为S的特别部门,专门研究生物武器。一种被标记为SP-17的吐真药,被S部门专家认为既高效又实用,它无色无味,短期内绝无副作用。最重要的是,SP-17能让服用者与你掏心窝子讲话。

克格勃最先在自己人身上检验吐真药的效果。当时,所有在海外从事间谍工作的克格勃特工,必须先过SP-17这一关,检测所提供情报的真实可信度。亚历山大利特维年科在被暗杀前曾透露.2004年俄罗斯总统选举期间,普金总统的对手、候选人伊万雷布金神秘失踪,据说是中了SP-17的升级版SP-117的招数。美国芝加哥大学现代医学史专家埃利森?温特说:“‘吐真药’观念形成的开始阶段比较具有讽刺意味,因为稍后几年,人们把它与强制审讯联系得更加紧密。强制审讯是一种用来从受审者口中得到真实口供的方法,在使用这种方法时,不会征求受审者的意见。“二战”期间和“二战”后,军事精神病医生会利用这种药物,帮助受精神创伤的士兵回忆曾经发生的事情。20世纪50年代和60年代,美国中央情报局也曾经研究硫喷妥钠的效用,但直到今天也没有确定它的作用到底有多大。

硫喷妥钠到底能产生什么效应呢?

 硫喷妥钠是一种脂溶性高的药物。也就是说,静脉注射它能迅速通过体内各种脂质屏障(即各类细胞膜),这包括血脑屏障、胎盘屏障等。当它通过血脑屏障后,对中枢系统产生抑制作用,根据所用剂量大小,依次出现镇静、安眠及意识消失等不同表现。它起效时间快。一次静脉注射后可维持麻醉20 - 30分钟, 麻醉后恶心、呕吐少见,同时,它可降低脑耗氧量及脑血流量,在脑缺氧时对脑起到保护作用,因此比较适合于神经外科手术的麻醉。

为什么现在临床上几乎见不到硫喷妥钠的踪影了呢?

硫喷妥钠作为早期应用的静脉全身麻醉用药,其实除了它本身的麻醉效应之外,它对心血管和呼吸道的抑制作用却是麻醉医生不能接受的。例如,它抑制交感神经的同时又兴奋迷走神经,这就使得在应用硫喷妥钠之后,病人很容易出现严重的低血压、心律失常、咳嗽以及喉与支气管的痉挛。且大量快速注射时,因直接抑制心肌和左心室功能及呼吸中枢,可使血压明显下降、呼吸微弱或停止,亦可出现长时间的延迟性睡眠,造成苏醒延迟。因此,当新型的、副作用相对较少的麻醉药物丙泊酚一经临床应用之后,硫喷妥钠就迅速地从临床麻醉用药的一线队伍中消失了,现阶段硫喷妥钠只有极少部分用于降低颅内压,解除痉挛或是宠物麻醉,基本上处于淘汰之列。

来源 郑宏《带你走进麻醉世界》

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